Inscription au Centre Aéré

Prénom et nom des parents ou du/de la représentant·e légal·e

Prénom de l'enfant

Nom de famille de l'enfant

Sexe de l'enfant
FilleGarçon

Rue et numéro

NPA et Localité

Téléphone

Email

Date de naissance de l'enfant

Ecole suivie

Allocation pour impotence
AucuneLégèreMoyenneGrave

Inscription pour la semaine
Semaine A du 3 au 7 août 2026 (Lausanne)Semaine A du 3 au 7 août 2026 (Nyon)Semaine B du 10 au 14 août 2026 (Lausanne)Semaine B du 10 au 14 août 2026 (Yverdon)

Jours de soutien - payés à 60.- par jour

Je suis déjà membre de l'association Solidarité-Handicap mental

Je souhaite devenir membre et bénéficier du tarif préférentiel
Cotisation annuelle de CHF 60.-Cotisation de soutien de CHF 80.-